Un niño maltratado

¿Cuáles son los indicadores físicos que se pueden observar en un niño maltratado?

Temas que vamos a Tratar Aquí:()

    Maltrato físico

    Lesiones cutáneo-mucosas
    Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso-contusas, laceraciones, erosiones y pinchazos
    Tipo de lesión inconsistente con la historia proporcionada.
    Lesiones múltiples o múltiples tipos de lesiones
    Presencia frecuente y reiterada (indicador de especial importancia en menores de tres años)
    Localización en zonas no habituales y no prominentes: áreas periocular y peribucal, región oral (lengua, mucosa bucal, paladar blando y duro, encías, frenillos), zonas laterales de la cara, pabellones auriculares, cuello, región proximal y postero-interna de extremidades, tórax, espalda, área genital y nalgas.
    Distribución: ocupan zonas extensas, afectan a varias áreas diferentes y adoptan disposición simétrica.
    Configuración en formas geométricas no normales, muy delimitadas de la piel sana, reproduciendo la forma del objeto.
    En distintos estadios evolutivos de curación* y/o de cicatrización.
    * Coloración hematomas: 0-3 días: zona tumefacta e hipersensible; rojo, azul-rojizo (hemoglobina). 3-7 días: azul púrpura, verde, amarillo- verdoso (hemosiderina). 7-30 días: amarillo, amarillo-marronoso, pardo (hematoidina).

    Diagnóstico diferencial:

    Lesiones cutáneo-mucosas accidentales: localización en zonas prominentes; formas irregulares; distribución asimétrica.
    Variantes normales: manchas mongólicas; nevus azules; manchas café con leche; hemangiomas; venas prominentes; dermografismo intenso.
    Prácticas rituales.
    Terapias alternativas (ventosas, digitopuntura o Shiatsu, etc.).
    Enfermedades dermatológicas: celulitis infecciosa; angioedema palpebral; dermatitis de contacto; dermatitis facticias; eritema nodoso; eritema multiforme; vasculitis por hipersensibilidad; aplasia cutis.
    Enfermedades hemorrágicas: hemofilia; enfermedad de Von Willebrand; hipoprotrombinemia; déficit vitamina K; púrpura trombocitopénica idiopática (enfermedad de Werlhoff); síndrome hemolítico-urémico; intoxicación salicílica; púrpura fulminante meningocócica; coagulación intravascular diseminada; síndrome de Ehlers-Danlos; síndrome de Schönlein-Henoch.

    Quemaduras y escaldaduras

    Incompatibles en extensión, profundidad, localización, distribución y patrón-tipo con la edad del niño, su nivel de desarrollo y con la historia relatada.

    Presencia reiterada.

    Localización múltiple y/o bilateral, con frecuencia en en región perioral e intraoral, espalda, periné, genitales, glúteos, manos, pies y piernas.
    Distribución simétrica en forma de "calcetín o de guante"(producidas por inmersión en agua caliente); en forma de "imagen en espejo" (palmas de manos, plantas de pies).
    Bordes nítidos que reproducen la forma del objeto (p. e. plancha eléctrica, parrilla, sartén, cuerda, cigarrillos, etc.).
    En distintos estadios evolutivos de curación y/o de cicatrización (presencia de quemaduras recientes y antiguas).
    Frecuente asociación con otros indicadores de abuso sexual.
    Diagnóstico diferencial:
    Quemaduras/ escaldaduras accidentales: bordes irregulares; carácter único y casual; distribución asimétrica; localización en región antero-superior del cuerpo y/o en zonas descubiertas de la piel.
    Prácticas rituales.
    Enfermedades dermatológicas: fotodermatitis; epidermolisis bullosa; síndrome de la piel escaldada por estafilococos; impétigo ampolloso; varicela; otras dermatitis ampollosas.

    un niño maltratado

    Mordeduras

    Reproduce la forma ovoide o elíptica de la arcada dentaria humana (especialmente cuando parecen ser de adulto: distancia intercanina > 3 cm.)
    Recurrentes (aisladas o múltiples).
    Diagnóstico diferencial: mordedura de otro niño (distancia intercanina < 2,5-3 cm.), mordedura de perro o de otros animales; automutilaciones por metabolopatías o psicopatías.

    Alopecia traumática

    Presencia combinada de zonas de pelo sano entre zonas arrancadas sin que sigan una distribución determinada.
    Diferente longitud de pelo en una zona del cuero cabelludo sin explicación aparente.
    Localización occipital u occipito-parietal.
    Diagnóstico diferencial: áreas decalvantes por permanencia en decúbito (lactantes); tricotilomanía; enfermedades dermatológicas (tiñas, alopecia areata).

    Lesiones dentales

    Tipo de lesión inconsistente con la historia proporcionada.
    Decoloración (necrosis de la pulpa) por traumatismo antiguo
    Fracturas, desplazamientos o avulsiones.
    Lesiones osteo-articulares
    Cualquier fractura/luxación en niños menores de dos años (especialmente si todavía no deambula).
    Fracturas múltiples y/o bilaterales, en distintos estadios evolutivos de consolidación
    Mecanismos de producción plenamente discordantes con la capacidad del niño por su edad de maduración.
    Asociación frecuente con lesiones cutáneo-mucosas, internas, por intoxicación intencionada o por negligencia.
    Tipos de fracturas más frecuentemente observadas:
    Fracturas diafisarias en la mitad de los huesos largos ["en espiral" (por fuerza rotacional), transversas u oblicuas (por trauma directo perpendicular al eje axial)].
    Fracturas metafisarias por arrancamiento secundarias a mecanismo de tracción y torsión simultáneo y forzado.
    Lesión epifisaria con desplazamiento, arrancamiento o fractura.
    Despegamiento perióstico exuberante por hemorragia subperióstica; formación de nuevo hueso perióstico.
    Fracturas craneales de tipo lineal, conminutas, con hundimiento o diastasadas, por impacto directo.
    Fracturas en nariz (huesos propios, tabique) o mandíbula por impacto directo.
    Fracturas-luxaciones de columna vertebral por mecanismo de hiperflexión-hiperextensión forzada o por impacto directo.
    Fracturas costales múltiples, frecuentes en región posterior (adyacente al cuerpo vertebral) o lateral, por trauma directo o compresión anteroposterior del tórax.
    Fracturas de escápula o esternón, por trauma directo o compresión anteroposterior del tórax.
    Fracturas digitales.

    Secuelas:

    Desviación, deformación o acortamiento de extremidades (lesiones con afectación del cartílago de crecimiento o con desplazamiento de las epífisis).
    Lesiones de médula espinal (en lesiones de columna vertebral).
    Diagnóstico diferencial:
    Variante normal: hueso nuevo perióstico fisiológico; sutura craneal aberrante.
    Traumatismo obstétrico.
    Enfermedades neuromusculares: insensibilidad congénita para el dolor, parálisis cerebral, mielodisplasia.
    Displasias esqueléticas: osteogénesis imperfecta, hiperóstosis cortical infantil (enfermedad de Caffey).
    Osteoporosis.
    Osteodistrofia renal (hiperparatiroidismo secundario).

    Toxicidad:

    osteodistrofia por Metotrexato, terapéutica de prostaglandina, hipervitaminosis A.

    Infecciones:

    sífilis congénita, osteomielitis.
    Neoplasias y enfermedades asociadas:
    leucemia, neuroblastoma metastático, histiocitosis X, osteoma osteoide, quiste óseo esencial.
    Defectos nutricionales: escorbuto, raquitismo, deficiencia de cobre.
    Síndromes genéticos raros: Síndrome de Menkes, Mucolipidosis II (enfermedad de célula I), Disóstosis cleidocraneal, Síndrome de Hajdu-Cheney, Enfermedad de Hutchinson-Gilford, Homocistinuria, Hipofosfatasia, Osteoporosis-pseudoglioma.
    Lesiones orgánicas internas: aisladas o asociadas a otras manifestaciones traumáticas, por intoxicación deliberada o por negligencia, que apoyan el diagnóstico.

    Neurológicas (intracraneales)
    Mecanismos de producción:

    impacto directo sobre el cráneo; aceleración-desaceleración de la cabeza de atrás adelante ("Síndrome del niño sacudido"); compresión de la arteria carótida primitiva ("Síndrome de estrangulamiento"); aceleración rotacional brusca de la cabeza traccionando de la oreja ("Síndrome de la oreja en coliflor"); compresión persistente y violenta del tórax.
    Lesiones más frecuentemente observadas: hematoma subdural (agudo o crónico), hematoma agudo subdural interhemisférico en región parieto-occipital, hemorragias subaracnoideas, edema cerebral, focos de contusión cerebral, infartos isquémicos, atrofia cerebral con degeneración quística, hematoma epidural, dilatación del sistema ventricular, edema pulmonar.
    Secuelas: lesiones cerebrales permanentes e irreversibles (tetraplejia espástica, disfunciones motoras importantes, ceguera cortical, trastornos convulsivos, hidrocefalia, microcefalia); retraso mental; problemas del aprendizaje, motrices o conductuales.
    Oculares

    Mecanismos de producción:

    impacto directo sobre el ojo y similares a los de las lesiones intracraneales.
    Lesiones más frecuentemente observadas: hemorragias retinianas (unilaterales o bilaterales), desprendimiento de retina, "placas lacunares retinianas", hemorragia vítrea, edema corneal, queratitis, opacidad corneal, cataratas traumáticas, subluxación del cristalino, atrofia del iris, sinequias irido-cristalinas y "glaucoma congénito" bilateral (post-traumático).
    Secuelas: cicatriz macular, atrofia óptica y ceguera.
    Óticas
    Mecanismo de producción: impacto directo sobre zona periauricular.
    Lesiones más frecuentemente observadas: hemorragia, desgarro o perforación timpánica.
    Secuelas: hipoacusia, sordera.

    Viscerales y torácicas

    Mecanismo de producción: impacto directo; compresión.
    Cuadros clínicos: abdominal, con distensión, dolor, vómitos y/o hemorragia; abdominal obstructivo; dificultad respiratoria; inespecífico.
    Lesiones más frecuentemente observadas: hematoma duodenal intramural; pseudoquiste pancreático; pancreatitis hemorrágica; ruptura gástrica, duodenal, yeyunal, ileal o cólica; hematoma yeyunal, ileal o retroperitoneal; desgarro mesentérico y hepático, con contusión; ruptura del colédoco; estenosis ileal; hemoperitoneo y ascitis quilosa post-traumática;edema, contusión y hematoma pulmonar; contusión esplénica y renal; hemotórax, neumotórax o quilotórax.

    Ps. Soc. Carlos Ruíz Díaz
    CEPSO Consulting

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